一、初识患者

我们知道肺动脉高压是一种很严重的疾病，它可以由心肺疾病等各种原因导致，那遇到肺动脉高压该怎么办呢？今天我就用一位患者的故事带大家一起来看下。

患者是一位66岁的老大爷，退休在家，就诊前几个小时突然出现胸部疼痛，于是自行服用了「丹参滴丸」，但用药后感觉没有什么效果，所以便在家人陪同下来到我院就诊。

接诊病人后，考虑到患者疼痛不是刀割样的，再结合患者病情，初步先排除病人是心绞痛导致的，因为心绞痛疼痛是很剧烈的。那如果不是心绞痛的话，出现胸部疼痛的原因是有很多种的，所以建议病人先做个心电图看一下心脏功能如何，再做进一步的检查。

二、治疗过程

患者入院后积极完善相关检查，为了进一步明确诊断以及病情的发展程度，我们给患者做了超声检查，检查结果出来显示患者的心脏功能十分不理想，可见病情肯定持续了好长时间了，左右心房和左心室都出现扩大的情况，心脏的二尖瓣瓣膜增厚，三尖瓣中度返流，可以看出心脏的功能已经提示患者要足够重视自己的病情了。

通过右心导管检测我们发现患者肺动脉压≥25mmHg，初步诊断为肺动脉高压，所以怀疑患者的呼吸困难、胸痛等一系列症状由此次产生的。

为了进一步明确是由哪些原因导致患者肺动脉高压，我们于是给病人做了胸部CT和甲状腺静态显像套餐，果不其然结果显示患者有肺结节病史和结节性甲状腺肿，综上结果我们给患者制定了治疗方案：应用扩血管药物如硝酸甘油来降低肺动脉压、应用糖皮质激素治疗肺结节病、吸氧缓解患者缺氧症状、溶栓治疗。

肺动脉高压目前来讲确难治疗，因为导致这种疾病的因素多种多样，所以采取的措施也有所差异，我们就先保守治疗一段时间，看看患者病情是否能控制住，况且患者的瓣膜功能差要进行瓣膜置换的话也要等患者身体好转能够耐受手术才可以做，所以正是基于这种考虑，我们先给患者采取降压等保守治疗，待患者病情缓解再行手术。

三、患者在治疗中的注意事项

1、肺动脉高压患者易合并肺炎，而肺炎往往是肺动脉高压并发右心衰竭的诱因，甚至引起病情加重导致死亡。因此，建议肺动脉高压患者尽量避免受凉，并预防接种流感和肺炎球菌疫苗，一旦感染尽早积极治疗。

2、平时要学会吸氧治疗，氧分压要保持不能太低至少到90。

3、密切观察自身病情，出现不适及时告知医生，并遵医嘱用药，不可自己盲目用药或停药。

四、患者的治疗效果

经过住院治15天，患者未诉夜间不适，胸痛较前明显好转，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无心悸胸闷等不适，夜休好，饮食可。目前，患者精神状态好，要求出院，复查心功能显示好转，遂予办理出院，嘱如有不适立即来院。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、平时多做康复训练活动，活动要适量，在不出现头晕、呼吸困难的情况下方可进行。

2、保持心情舒畅，保证良好睡眠，定时通风换气，为病人保持一个安静、整洁、舒适、安全的治疗环境。

3、及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

六、医生感悟

肺动脉高压一般在老年患者中比较多见，患者会表现出胸痛，呼吸困难，晕厥，气短，咯血等症状。当然也有先天性的如先天性心脏病导致的肺动脉高压，这种类型的肺动脉高压是比较少见的，和本病例无太大关系，所以我们就不过多阐述了。

像本次病例的老年患者他的肺动脉高压主要是由于肺结节和心脏瓣膜病等原因共同导致的，所以在治疗这些疾病的同时还要考虑换瓣膜手术，手术治疗是解决问题的关键，手术预后也是很好的，又考虑到患者的年龄，此时换瓣治疗也是最佳的治疗时机。

对于该病，患者还是要做好预防工作，病人平时一定要戒烟戒酒，吸烟会导致肺部多种疾病，许多病人都知道但是很难控制自己，对自己要求不严格最终导致肺心病，所以最基本的还是要做的，等到病情严重时才后悔那时就已经晚了，在医院时医生可以经常去提醒病人，在家家属也要及时劝阻。还有就是那些工作在粉尘颗粒比较多的工厂里的工人要注意戴好口罩，粉尘的粗颗粒也是导致肺结节病的主要原因，大家一定要注意。

姓名：罗立

单位：阳江市人民医院

科室：心内科

职称：主治医师